2019年1月21日，国家统计局发布最新人口数据：2018年末，我国60周岁及以上人口24，949万人，占总人口的17.9%，其中65周岁及以上人口16,658万人，占总人口的 11.9%；而2017年末，我国60周岁及以上人口24,090万人，占总人口的17.3%，其中65周岁及以上人口15,831万人，占总人口的 11.4%。2018年与2017年相比，60岁及以上人口增长了859 万，增长了0.6%；65岁及以上人口增加了827万，增长了0.5%。国际上把60岁以上人口占总人口比例达到10%，或65岁以上人口占总人口比例达到7%作为老龄化社会的标准。由此可见，我国已是老龄化国家。
老龄化带来的主要挑战之一是医疗，老龄阶段在人的一生中是疾病高发阶段。老年患者由于多种器官的生理功能下降、免疫系统抗病能力减弱、对治疗的反应性降低，如何促进老年患者的快速康复是临床医疗的重大问题。笔者在多年的临床工作中，总结出促进老年患者快速康复的6大措施：即呼吸功能锻炼、持续吸氧、体能锻炼、确保睡眠、控制液体输入量、营养治疗，并将上述 6大措施提炼为便于记忆的“吹 、吸、动、静、控、养”6 字法则，阐述如下。
01 吹
吹即吹气。通过吹气锻炼呼吸功能，常用的工具有呼吸训练器及气球。呼吸训练器有吸气、吹气两种，平静呼气或吸气后对着吸管慢慢吸气或吹气，直到全部活塞不动为止，保持3~5 秒，然后移开吸/吹气管口，正常呼吸，等待活塞复原，重复以上练习。每次20分钟，3~4 次/d。气球呼吸训练法：采用统一材质的气球，嘱患者先深吸气，缓慢匀速将气球吹起，至气球直径5~20cm，保持3秒，反复进行，6~8次/min，每次训练10~15/min，3~4次/d。比较研究发现，呼吸训练器法效果好于气球呼吸训练法[1]，快速深呼吸训练器法好于慢速深呼吸训练器法[2]。
02 吸
吸即吸氧。吸氧可以显著提高血液氧含量，改善组织氧供给，整体改善机体器官功能，促进伤口愈合及疾病康复。老年患者应该常规给予持续吸氧，根据患者具体情况吸氧10~24h/d，1~5L/min。与间断吸氧（2次/d，30min/次）相比，持续吸氧可以显著改善慢性充血性心力衰竭患者的心率（heartrate，HR）。排出量（cardiac output，CO）、每搏输出量（stroke volume，SV）、左心室舒张末期容积（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）[3]。与传统低流量吸氧、无创正压通气相比，高流量鼻导管吸氧（high-flow nasal cannula oxygenation）对呼吸生理、急性缺氧呼吸衰竭有更好的改善作用，可以预防或减少外科手术后及内科检查操作如咽喉镜、支气管镜后的再插管[4]。与传统的湿化吸氧相比，非湿化吸氧可以减少湿化器细菌污染和呼吸道感染，而口、鼻、咽喉干燥症状，鼻出血，胸部不适，氧气异味及脉搏血氧饱和度（pulseoximeter saturation，SpO2）变化两组间均无显著差异[5]。
03 动
动即运动。运动可以整体改善患者全身功能状态、减少并发症、促进疾病恢复、缩短住院时间。研究证据最多的手术包括冠状动脉搭桥术、肺切除术、胃肠道及结直肠手术[6]。患者入院后要常规进行体能评估，最简便而有效的方法为6分钟步行试验、计时起走试验。特异性专业方法为心肺运动试验（cardiopulmonary exercise testing，CPET）[8,9], 国外对CPET已经形成专家共识或指南[10],老年患者也是安全的[11]。手术患者的运动包括手术前预康复运动（exercise pre-rehabilitation）及手术后早期活动（床下或床上）。运动方法包括各种各样的日常体力活动及体育运动，最简便方法为走路，最佳方法为高强度间歇性训练（hing-intensity interval training，HIT）, 持续时间为2~6周[12]。由于患者病情、年龄、体能等等多方面的差异，不同患者的运动方法、运动强度及时间具有高度的异质性，不必也不能千篇一律。由于住院时间的限制，预康复运动应该始于家居期间。
04 静
静即安（镇）静、镇痛、催眠。手术后认知障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD），特别是谵妄，是不利临床结局的一个重要独立危险因素，老年患者非常常见，应该给予及时处理[13]。处理方法包括非药物手段及药物治疗，药物首选氟哌啶醇0.5~1mg滴定式静脉注射直至患者安静[13]。住院患者的睡眠障碍是一个众所周知的问题。Dobing S等[14]调查了一组普通内科患者发现，睡眠时间缩短（家居7.0h，住院5.5h），睡眠质量下降；睡眠时间缩短与患者既往睡眠障碍及多人病房有关；睡眠质量下降与噪音（59%）、医疗干扰（30%）、病床不舒服（18%）、灯光明亮（16%）、环境不熟悉（14%）及疼痛（9%）有关。Delaney LJ等[15]调查了一家三级会诊医院（tertiary-referral hospital）15个临床科室有相似的发现，患者睡眠时间缩短 1.8h，自我报告睡眠差/很差、一般、好的患者比例分别为41.6%，34.2%及24.2%。睡眠不好的主要原因是临床诊疗干扰（34.3%）及环境噪音（32.1%），老年患者、肿瘤患者睡眠质量更差[16]。进一步研究发现，睡眠质量与患者健康认知、疼痛密切相关，疼痛相关性睡眠障碍以背部疼痛最高，其次为下肢疼痛（图1）[17]，对外科患者来说，术后疼痛是最重要的原因，直接决定患者临床过程和临床结局[18], 睡眠质量差的患者血浆内皮素（endothelin 1，ET-1）水平升高,机械通气、重症加强护理病房（intensive care unit,ICU）及住院时间延长，围术期并发症高[18]。改善患者睡眠的方法非常多：①首先要去除影响睡眠的主要因素[14]，包括疼痛、诊疗干扰、噪音等；②加强体力活动[19]；③药物治疗。笔者的做法是手术前 1~2 天到手术后3天常规使用镇静催眠药物，手术后3天常规给予镇痛，保障患者的良好睡眠。
05 控
控即控制输液量。液体治疗是住院患者的基本治疗手段，在患者管理中发挥不可或缺的重要作用。但是观察发现，临床上液体治疗不合理使用高达20%[20]。液体应该视同药物，严格掌握适应证、种类与液体量[21]。由于麻醉、手术会导致机体不同间隙之间液体分布与平衡发生显著的变化，因此围术期患者液体管理更加重要[22]。老年患者围术期液体治疗的内容及方法同其他年龄患者，即包括每日生理需要量、额外损失量（全部补充）及已丧失量（先补计算量的1/2）[23]。老年患者由于生理储备功能下降等多方面的原因，使其对液体不足及液体过量的耐受力显著减弱，同时，老年患者常常存在不同程度的脱水，因此适量、合理的液体治疗显得尤为重要[24]。笔者的做法是手术前充足补充液体，彻底纠正水、电解质平衡紊乱，手术中、手术后严格控制液体输入量，遵循“宁干勿湿、宁少勿多”的原则，将静脉液体控制在2000ml/d（30ml/kg/d）以内, 不足部分以口服途径补充，过量时以白蛋白加利尿剂排出[25]。
06 养
07 小结
老年患者是一个对手术等应激耐受力显著下降的群体，尽管维持良好体能是一个日积月累的长期过程，但是研究发现手术前短时间内进行预康复、围术期接受加速康复治疗可显著降低并发症、提高治疗效果。促进老年患者快速康复的措施众多、内容广泛，笔者认为最重要的措施为本文讨论的6个方面，并提炼为“吹、吸、动、静、控、养”6 个字，以方便记忆。需要说明的是，上述6大措施不仅仅适用于老年患者，也适用于其他年龄患者；不仅仅适用于手术患者，也适用于非手术患者。